自然疫源性疾病是指在自然條件下長(zhǎng)期存在、在野生動(dòng)物間流行，并在一定條件下會(huì)感染人類的疾病。其中，以節(jié)肢動(dòng)物為傳播媒介的疾病也屬蟲媒傳染病。自然疫源性疾病受自然因素的影響比較顯著，特別是在洪澇災(zāi)害期間，由于自然環(huán)境的改變，包括溫度、濕度、水位及媒介生物的棲息地變化影響了病原體、傳染源、傳播媒介和宿主的生長(zhǎng)繁殖和生活習(xí)性；另一方面，洪澇災(zāi)害發(fā)生期間災(zāi)民居住條件惡劣、營養(yǎng)不良、精神心理壓抑，使機(jī)體對(duì)疾病的抵抗力下降及災(zāi)區(qū)衛(wèi)生防病措施受影響等，均易導(dǎo)致自然疫源性疾病的流行和暴發(fā)。

一、洪澇災(zāi)害對(duì)自然疫源性疾病的影響

洪水泛濫，災(zāi)區(qū)人民大規(guī)模遷移，短期內(nèi)災(zāi)民大量聚集在莊臺(tái)、堤壩等高處，人群密集，設(shè)備簡(jiǎn)陋，常常席地而臥，增加了人鼠之間接觸機(jī)會(huì)而使感染機(jī)會(huì)增多；各種生物群落也因洪水淹沒引起群落結(jié)構(gòu)的改變和棲息地的變遷，從而打破原有的生態(tài)平衡。野鼠有的被淹死，有的向高地、村莊遷移，野鼠和家鼠的比例結(jié)構(gòu)及優(yōu)勢(shì)種群均發(fā)生變化，鼠密度及鼠間接觸機(jī)會(huì)的增加，也增加了病毒擴(kuò)散的機(jī)會(huì)；從而引起腎綜合征出血熱和鉤端螺旋體病等自然疫源性疾病的暴發(fā)流行。

洪澇災(zāi)害對(duì)血吸蟲病流行區(qū)也有直接的影響，洪澇災(zāi)害頻發(fā)，血吸蟲病中間宿主釘螺也隨洪水?dāng)U散，這就增加了因防汛搶險(xiǎn)、堵口復(fù)堤等防洪搶險(xiǎn)人員和當(dāng)?shù)鼐用衽c疫水接觸的機(jī)會(huì)，常常會(huì)引起急性血吸蟲病的暴發(fā)。

災(zāi)害后期由于洪水退去后殘留的積水坑洼增多，使蚊類孳生場(chǎng)所增加，導(dǎo)致蚊蟲密度迅速增加，加之人們居住的環(huán)境條件惡化、人群密度大、人畜混雜，防蚊設(shè)施匱乏，被蚊蟲叮咬的機(jī)會(huì)增加而導(dǎo)致蚊媒病的發(fā)生。因此，洪澇災(zāi)害有可能會(huì)加重流行性乙型腦炎的流行，造成乙腦的暴發(fā)。

二、災(zāi)害相關(guān)的主要自然疫源性疾病

（一）腎綜合征出血熱

腎綜合征出血熱（又稱流行性出血熱），是由漢坦病毒引起、以鼠為主要傳染源、可通過多種途徑傳播的自然疫源性疾病。傳播途徑：攜帶病毒的鼠類分泌物、排泄物等被攪起漂浮到空氣中形成氣溶膠，經(jīng)呼吸道吸入或經(jīng)粘膜接觸而感染；被鼠類咬傷或破損傷口直接接觸帶病毒的鼠類血液和新鮮排泄物而感染；進(jìn)食帶毒鼠類糞便污染的食物，經(jīng)口腔或胃粘膜而感染；有報(bào)道認(rèn)為還可經(jīng)螨類吸食帶毒鼠類的血液后又叮咬人而傳播；以及母嬰垂直傳播。潛伏期為4-45天，多為1～2周。

1.診斷和治療

(1)臨床表現(xiàn)與病程

起病急、畏寒、發(fā)熱（38℃以上）； 全身酸痛，乏力，呈衰竭狀；頭痛，眼眶痛，腰痛（三痛）； 面、頸、上胸部充血潮紅（三紅），呈酒醉貌；眼瞼浮腫，結(jié)膜充血，水腫，有點(diǎn)狀或片狀出血。

典型病例有發(fā)熱期、低血壓（休克）期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期五期經(jīng)過。前三期可有重疊，并存在大量五期不全的異型或輕型非典型病例。

(2)診斷

結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行診斷。血、尿檢查及血清特異性IgM 抗體陽性或恢復(fù)期血清特異性IgG 抗體比急性期有4 倍以上增高或從病人血清中分離到漢坦病毒和/或檢出漢坦病毒RNA均可確診。

(3)治療原則

治療主要抓好“三早一就"，即早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療和就近治療。采取綜合性搶救治療措施，特別應(yīng)早期抓好抗病毒治療及液體療法，對(duì)重癥患者要及時(shí)抓緊抗低血壓休克、預(yù)防出血及腎功能衰竭的治療。

2.洪澇災(zāi)害對(duì)出血熱的影響

（1）野鼠型流行性出血熱有沿水系分布的特點(diǎn)。水災(zāi)之后，重疫區(qū)仍表現(xiàn)出穩(wěn)定性與局限性的特征；低發(fā)疫區(qū)疫情有所上升，疫區(qū)擴(kuò)大，水災(zāi)之后，發(fā)病范圍擴(kuò)大，疫情明顯上升。

（2）洪澇災(zāi)害期間，鼠類往往向人類居住環(huán)境遷徙尋找食物或暫時(shí)棲息，增加了鼠與人之間接觸傳播的機(jī)會(huì)，可造成短時(shí)間內(nèi)病例數(shù)明顯增加。

出血熱發(fā)病人群分布特征往往與人們生產(chǎn)生活過程中接觸傳染源機(jī)率高低密切相關(guān)。洪澇災(zāi)害引起生態(tài)環(huán)境改變，往往造成宿主動(dòng)物大量移動(dòng)，可能造成疫源地?cái)U(kuò)散。受災(zāi)群眾居住條件、環(huán)境變差，感染出血熱的機(jī)會(huì)和場(chǎng)所增加，因而疫情人群分布特征可能有所改變。

出血熱發(fā)病流行與傳染源的宿主數(shù)量及帶毒率密切相關(guān)。洪澇災(zāi)期野鼠大量遷移到莊臺(tái)、堤壩，鼠類聚集，野鼠進(jìn)入室內(nèi)，對(duì)鼠間傳播提供條件，鼠類帶毒增加。由于救災(zāi)或受災(zāi)人群臨時(shí)居住條件一般較差，鼠與人群間的接觸感染機(jī)會(huì)增加，可導(dǎo)致局部暴發(fā)流行。

3.預(yù)防及控制

主要采取預(yù)防接種和防鼠滅鼠的綜合性防制措施

（1）滅鼠詳見洪澇災(zāi)區(qū)病媒生物應(yīng)急監(jiān)測(cè)和控制技術(shù)指南

（2）加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)

在重點(diǎn)受災(zāi)地區(qū)或傳染病多發(fā)地區(qū)設(shè)立疫情監(jiān)測(cè)點(diǎn)、嚴(yán)密監(jiān)視疫情動(dòng)態(tài)，及時(shí)反饋信息，及時(shí)通報(bào)和報(bào)警，以便采取應(yīng)對(duì)措施。衛(wèi)生防疫人員要深入現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查研究，及時(shí)收集、整理、分析疫情。具體要求可參見《全國腎綜合征出血熱監(jiān)測(cè)方案（試行）》

（3）接種疫苗

疫苗接種是預(yù)防控制傳染病的有效措施之一。在流行性出血熱的高發(fā)期間，要到受災(zāi)群眾居住區(qū)或臨時(shí)安置點(diǎn)，評(píng)估后對(duì)高危人群開展疫苗應(yīng)急接種。對(duì)參加抗洪救災(zāi)或?yàn)?zāi)后重建的人員，在行動(dòng)前建議開展疫苗應(yīng)急接種。對(duì)出現(xiàn)疫情暴發(fā)的居住區(qū)或臨時(shí)安置點(diǎn)內(nèi)的高危人群，實(shí)施應(yīng)急預(yù)防接種，接種率應(yīng)達(dá)80％以上，防止疫情蔓延。

4.加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高出血熱防治水平

認(rèn)真貫徹“三早一就”（早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療、就近治療），治療中防好“三關(guān)”（預(yù)防和控制低血壓休克、腎功能衰竭和大出血），降低病死率。

5.健康教育

教育群眾做好衛(wèi)生及自我防護(hù)工作，如確保居家及工作場(chǎng)所無鼠；妥善保管糧食、食物，防止被鼠污染；清掃有鼠類尿、糞污染的地方時(shí)，要適當(dāng)防護(hù)，戴橡膠或塑料手套，戴口罩；做好防鼠滅鼠措施，防止鼠進(jìn)入室內(nèi)；不采取人工搗動(dòng)鼠窩等滅鼠措施。

（二）鉤端螺旋體病

鉤端螺旋體病是由致病性鉤端螺旋體引起的一種人畜共患急性傳染病簡(jiǎn)稱鉤體病，多發(fā)生于夏秋汛期的抗洪救災(zāi)和田間作業(yè)人員中。鉤體病按流行形式一般分為稻田型、洪水型和雨水型，南方以稻田型和雨水型為主，鼠是主要傳染源；北方以洪水型和雨水型為主，豬是主要傳染源。

1.診斷和治療

病原體侵入人體后潛伏期7-14天，短者3-4天，長(zhǎng)者可達(dá)28天。鉤體病主要癥狀和體征有發(fā)熱、頭痛、全身乏力、小腿肌肉觸痛、淺表淋巴結(jié)腫大和眼結(jié)合膜充血等，嚴(yán)重者可造成肝、肺、腦、腎等重要器官受損，并危及生命。

特異性診斷：鉤端螺旋體培養(yǎng)陽性，檢出鉤端螺旋體核酸，顯微鏡凝集試驗(yàn)檢出單份血清抗體效價(jià)≥1：400或雙份血清抗體水平呈4倍增高。

鉤體病的治療原則是“三早一就”，即早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療和就地治療。本病治療應(yīng)重視以有效抗生素及時(shí)消滅機(jī)體內(nèi)病原體，對(duì)控制病情的發(fā)展具有重要的意義。并應(yīng)強(qiáng)調(diào)休息，細(xì)心護(hù)理，注意營養(yǎng)，酌情補(bǔ)充熱能及維生素Ｂ和維生素Ｃ。     

鉤體病的治療須根據(jù)不同的臨床類型采取不同的治療方案?？咕委熓倾^端螺旋體病早期治療的核心措施，青霉素Ｇ為首選藥物，慶大霉素次選，強(qiáng)力霉素、四環(huán)素等亦可酌情選用。

2.洪澇災(zāi)害對(duì)鉤體病的影響

在洪澇災(zāi)害期間，人因抗洪搶險(xiǎn)或在災(zāi)區(qū)生活、生產(chǎn)接觸被帶菌動(dòng)物(鼠類、豬、犬和牛等)尿液污染的水體而感染本病。

病原體可經(jīng)皮膚、粘膜侵入人體。由于大雨、地面土壤被稀釋接近中性，為病原體的生存、繁殖提供了有利條件。特別在洪水泛濫時(shí)，很多地區(qū)的鼠類棲息地及牲畜飼養(yǎng)場(chǎng)所被洪水淹沒、沖刷，帶菌動(dòng)物的排泄物伴隨洪水四處飄溢，同時(shí)大量鼠類和牲畜隨災(zāi)民遷移到未被淹沒的地區(qū)，擴(kuò)大了污染和傳播范圍。

（1）稻田型

主要在稻谷收割季節(jié)，鼠類聚集田間或下田覓食，帶菌鼠尿污染水田，人群因下田勞動(dòng)接觸疫水而感染。患者有明顯的疫水接觸史，感染和發(fā)病人數(shù)與當(dāng)?shù)貍魅驹吹臄?shù)量、種類和帶菌率，以及收稻季節(jié)的降雨量有密切關(guān)系。

（2）洪水型

洪水泛濫之后，由于洪水沖刷帶菌動(dòng)物的排泄物而污染水體。人群因搶險(xiǎn)抗洪接觸疫水而發(fā)病，往往在洪水之后10-15天出現(xiàn)流行高峰，疫情來勢(shì)猛但流行期短，一般在20-30天內(nèi)流行終止。

（3）雨水型

主要發(fā)生在丘陵平原地區(qū)。雨季之后，洼地、河溝、池塘積水被帶菌動(dòng)物排泄物污染，人們?cè)谏a(chǎn)、生活中接觸疫水而感染。疫情比較穩(wěn)定，多呈散在發(fā)生，局部地方可出現(xiàn)暴發(fā)流行，疫情持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般2～3個(gè)月。

3.預(yù)防與控制

(1)滅鼠

以稻田型為主要流行形式的疫區(qū)以滅鼠為主。

(2)加強(qiáng)家畜的管理

管好家畜傳染源(豬、犬和牛等)，不讓糞尿液直接流入水中，對(duì)糞尿要發(fā)酵才能施用。提倡圈養(yǎng)豬，搞好豬舍的衛(wèi)生。將家畜用水池塘與人用池塘分開等。

(3)減少疫水接觸機(jī)會(huì)

提倡干田割稻，在稻收季節(jié)將田水排干后再進(jìn)行收割，可避免和疫水接觸。不在可疑疫水中游泳、洗衣物等，下水作業(yè)盡量穿長(zhǎng)筒膠鞋，保護(hù)皮膚不受鉤體侵襲，不喝生水等。

(4)疫苗接種和預(yù)防性服藥

在流行地區(qū)，對(duì)參加抗洪救災(zāi)和稻谷收割的主要?jiǎng)趧?dòng)力，應(yīng)接種鉤體病菌苗。在發(fā)現(xiàn)首例鉤體病患者后，高危人群可服用強(qiáng)力霉素，200毫克/次/1周。每月兩次，連服2天，隔周再重服一次。

(5)宣傳教育，盡量減少或避免與帶菌動(dòng)物的尿污染的水體接觸。

（三）流行性乙型腦炎

流行性乙型腦炎簡(jiǎn)稱“乙腦”，是由乙腦病毒引起、主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性傳染病。傳染源主要是家畜（豬、牛、羊、馬）和家禽（鴨、鵝、雞等）。潛伏期一般為10～15天。三帶喙庫蚊為乙腦的主要傳播媒介。

1.診斷和治療

病人有蚊蟲叮咬史， 突然起病，高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，抽搐，病理反射征陽性等腦實(shí)質(zhì)病變表現(xiàn)為主，腦膜刺激征較輕。血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高；腦脊液檢查呈無菌性腦膜炎等；從腦組織、腦脊液或血清中分離出乙腦病毒或腦脊液、血清中特異性IgM抗體陽性或恢復(fù)期血清中特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上升高，或急性期抗體陰性、恢復(fù)期血清抗體陽性者，均可確診。

2.治療原則

目前尚無特效抗病毒藥物，主要是對(duì)癥、支持、綜合治療。必須重視對(duì)癥治療，要認(rèn)真把好“三關(guān)”，即高熱關(guān)、驚厥關(guān)和呼吸衰竭關(guān)。具體辦法如下：

（1）降溫

高燒易發(fā)生驚厥，可加重腦水腫，誘發(fā)呼吸衰竭，故必須及時(shí)降溫，最好把體溫控制在38.5℃以下（肛表），頭部溫度力爭(zhēng)降到36℃左右，其方法有物理降溫、藥物降溫和激素等。

（2）鎮(zhèn)靜

乙腦患者因頭痛劇烈，常有煩躁不安，因顱壓增高易發(fā)生驚厥，故應(yīng)給以適量鎮(zhèn)靜劑以防止發(fā)生驚厥。如果遇抽搐患者則應(yīng)盡快地用鎮(zhèn)靜劑予以控制。

（3）防止呼吸衰竭

重癥病例早期可發(fā)生顱壓增高。在防治顱壓增高上，首先要防止痰堵造成換氣不佳的缺氧，故應(yīng)多讓病人側(cè)睡，防止昏迷時(shí)舌根后墜。若已出現(xiàn)痰堵，可考慮氣管插管或切開，以改善肺部的換氣功能。當(dāng)出現(xiàn)腦水腫或腦疝，引起呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)立即給以脫水劑。如病人有缺氧表現(xiàn)，則應(yīng)早期給氧，如病人出現(xiàn)呼吸表淺或節(jié)律不齊時(shí)，應(yīng)采用呼吸興奮劑。

此外，支持、綜合治療亦應(yīng)重視，如認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理，高熱量多維生素的營養(yǎng)性流質(zhì)，保持水和電解質(zhì)平衡、預(yù)防繼發(fā)感染等。

如治療不及時(shí)，病死率高達(dá)約10%-20%左右，部分病人（約30%左右）遺留不同程度的后遺癥，如癡呆、半身不遂、精神失常、記憶力和智力減退等。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療病人對(duì)降低病死率和致殘率是很重要的。

3.洪澇災(zāi)害對(duì)乙腦流行的影響

（1）災(zāi)害發(fā)生在乙腦流行期前一個(gè)月內(nèi)，由于孳生場(chǎng)所的增多，蚊蟲的數(shù)量大大增加，豬的自然感染率增大，蚊蟲的帶毒率大幅度升高，人的居住環(huán)境差，可致乙腦發(fā)病人數(shù)劇增，發(fā)病高峰前移。極有可能引起大的暴發(fā)流行。

（2）災(zāi)害發(fā)生在流行期間，因孳生場(chǎng)所的增多，蚊蟲密度增大，居住環(huán)境及居住條件的改變使得人被蚊蟲叮咬的機(jī)會(huì)增多，蚊蟲吸食急性期病人血而帶毒的機(jī)率增大，蚊蟲的帶毒率增加，人的感染機(jī)率增大，從而導(dǎo)致乙腦發(fā)病人數(shù)明顯上升。特別是在特大洪澇災(zāi)害之后，由于人口高度密集，居住環(huán)境差，病人防蚊設(shè)施差，蚊蟲密度很大，極易導(dǎo)致大范圍內(nèi)的乙腦暴發(fā)流行。

（3）災(zāi)害發(fā)生在流行后期，雖然孳生場(chǎng)所增多，蚊蟲密度增大，居住環(huán)境差而使蚊蟲叮咬人的機(jī)會(huì)增多，但此時(shí)豬的毒血癥時(shí)期已過。蚊蟲的帶毒率降低，帶毒時(shí)間短，因此不會(huì)對(duì)乙腦的流行產(chǎn)生很大影響。局部地區(qū)可能暫時(shí)出現(xiàn)乙腦發(fā)病人數(shù)的增加或流行時(shí)間后移，但難以造成大的暴發(fā)流行。

（4）氣象因素。乙腦流行期間及流行期前一個(gè)月內(nèi)的降雨、日照和氣溫對(duì)三帶喙庫蚊的繁殖和活動(dòng)有直接影響。三帶喙庫蚊出現(xiàn)的早晚及數(shù)量的多少都會(huì)影響豬的感染和病毒的擴(kuò)散。

4.預(yù)防與控制

（1）防蚊滅蚊

洪澇災(zāi)害之后，要發(fā)動(dòng)群眾，充分利用蚊帳、居室內(nèi)噴灑滯留型滅蚊藥或驅(qū)避劑，居室周圍噴灑高效低毒殺蟲劑；加強(qiáng)人畜隔離手段，改善居住環(huán)境，降低居室周圍的蚊蟲密度，減少被蚊蟲叮咬的機(jī)會(huì)；排除居住環(huán)境周圍的各種積水，清除雜草，減少其孳生地，可以大大降低蚊蟲的密度，有效防止災(zāi)后乙腦的流行。

（2）管理好家畜

對(duì)豬圈、馬廄附近的蚊蟲孳生地要定期進(jìn)行藥物處理，用乙腦減毒活疫苗對(duì)幼豬實(shí)行人工免疫。

（3）預(yù)防接種

高危人群可進(jìn)行流行性乙型腦炎減毒活疫苗或滅活疫苗的應(yīng)急接種。

（4）早期隔離治療病人

治療尚無特效抗病毒藥物，可試用三氮唑核苷、干擾素等。主要是對(duì)癥治療，重點(diǎn)是處理好高熱、抽搐和呼吸衰竭等危重癥狀。

（四）瘧疾

瘧疾是人體經(jīng)按蚊叮咬而感染瘧原蟲所引起的一種蟲媒傳染病。人體瘧原蟲主要有4種：間日瘧原蟲、惡性瘧原蟲、三日瘧原蟲和卵形瘧原蟲，依次引起間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧。在我國，一般夏秋季節(jié)為瘧疾的流行季節(jié)。目前，每年全國本地瘧疾感染病例僅數(shù)十例，主要分布在云南邊境局部地區(qū)，全國瘧疾發(fā)病以輸入性瘧疾為主。

1.診斷和治療

據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，予以診斷。流行病學(xué)史指：瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)有夜間停留史或近二周內(nèi)輸血史。典型臨床表現(xiàn)指：呈周期性發(fā)作，每天或隔天或隔兩天發(fā)作一次。發(fā)作時(shí)有寒顫、發(fā)熱、出汗等癥狀。發(fā)作多次后可出現(xiàn)脾大和貧血。不典型臨床表現(xiàn)指：具有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀，但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律。重癥患者可出現(xiàn)昏迷、重度貧血、急性腎功能衰竭、肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征、低血糖癥、循環(huán)衰竭或休克、代謝性酸中毒等。實(shí)驗(yàn)室顯微鏡檢查血涂片查見瘧原蟲、瘧原蟲抗原檢測(cè)陽性或瘧原蟲核酸檢測(cè)陽性即可確診瘧疾。

間日瘧可以選用磷酸氯喹加磷酸伯氨喹八日方案進(jìn)行治療。惡性瘧可以選用以下任一種青蒿素類復(fù)方進(jìn)行治療：①雙氫青蒿素哌喹片；②青蒿琥酯片加阿莫地喹片；③復(fù)方磷酸萘酚喹片；④復(fù)方青蒿素片。對(duì)于重癥瘧疾，可以選用以下任一種方法進(jìn)行抗瘧治療：①青蒿琥酯或蒿甲醚注射劑，患者病情緩解并且能夠進(jìn)食后，改用青蒿素類復(fù)方再進(jìn)行一個(gè)療程治療；②咯萘啶注射劑。

2.洪澇災(zāi)害對(duì)瘧疾的影響

（1）洪澇災(zāi)期由于水體面積擴(kuò)大，積水坑洼增多，使蚊類孳生場(chǎng)所增加。

（2）洪澇災(zāi)期災(zāi)民居住集中在莊臺(tái)或堤壩上，人口密度大，居住條件簡(jiǎn)陋，衛(wèi)生條件極差，多數(shù)災(zāi)民住在無防蚊設(shè)備的庵棚、帳篷內(nèi)，人群暴露機(jī)會(huì)增加。

（3）洪澇災(zāi)期大牲畜數(shù)量減少，導(dǎo)致人群蚊蟲叮吸血頻率增加。

（4）災(zāi)區(qū)人群流動(dòng)性大，往往可將傳染源帶入新的居住地，如當(dāng)?shù)厝巳褐性械拿庖咚降拖?，極易引起暴發(fā)流行。

3.預(yù)防與控制

對(duì)災(zāi)區(qū)的瘧疾防治應(yīng)采用綜合措施：

（1）加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，建立疫情監(jiān)測(cè)點(diǎn)，及時(shí)準(zhǔn)確掌握疫情，分析趨勢(shì)，進(jìn)行預(yù)測(cè)，為制訂防治對(duì)策提供科學(xué)依據(jù)。

（2）加強(qiáng)三熱病人(瘧疾病人、疑似瘧疾病人、不明原因發(fā)熱病人)血檢及流動(dòng)人口和輸入性瘧疾監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源，及時(shí)確診、規(guī)范治療并報(bào)告。

（3）加強(qiáng)媒介生物的監(jiān)測(cè)，尤其是在救援人員駐地、災(zāi)民安置點(diǎn)等人群密集的地區(qū)，并指導(dǎo)開展相應(yīng)的媒介控制活動(dòng)。

（4）加強(qiáng)媒介防制：提倡使用蚊帳、紗門、紗窗、驅(qū)避劑等，改變露宿習(xí)慣，減少蚊蟲叮咬；對(duì)發(fā)現(xiàn)瘧疾病例且按蚊密度較高地區(qū)的人、畜房進(jìn)行殺蟲劑室內(nèi)滯留噴灑；改善環(huán)境衛(wèi)生，減少和消除蚊媒孳生場(chǎng)所。

（5）加強(qiáng)人群健康教育，提高人群的防蚊滅蚊意識(shí)，凡出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱等類似瘧疾癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或疾控中心進(jìn)行瘧疾診治。

（五）鼠疫

鼠疫是由鼠疫菌引起的嚴(yán)重危害人類的一種烈性傳染病。鼠疫的主要傳播方式為“鼠-蚤-人”，即鼠蚤吸吮病鼠血液叮咬人，可將鼠疫菌注入人體。其次，蚤糞中含有的細(xì)菌及被人打死蚤體逸出的細(xì)菌，也可通過被叮咬的創(chuàng)面或其它破損處進(jìn)入人體。另外，剝食感染鼠疫的旱獺等嚙齒類動(dòng)物也是致人感染的常見原因。

肺鼠疫患者痰中含有的大量鼠疫桿菌，可以通過飛沫形成“人-人”間傳播，這是釀成人間鼠疫大流行的重要原因。此外，病人的糞便、尿、分泌物污染了周圍環(huán)境，與病人直接和間接接觸，可使健康人傳染上鼠疫。潛伏期平均為 3～5 天。

1.診斷和治療

（1）診斷依據(jù)     

流行病學(xué)線索。患者發(fā)病前10天到過鼠疫動(dòng)物病流行區(qū)或接觸過鼠疫疫區(qū)內(nèi)的疫源動(dòng)物、動(dòng)物制品及鼠疫病人，進(jìn)入過鼠疫實(shí)驗(yàn)室或接觸過鼠疫實(shí)驗(yàn)用品。 

臨床表現(xiàn)。突然發(fā)病，高熱，白細(xì)胞劇增，病情在24小時(shí)內(nèi)迅速惡化并具有下列癥候群之一者：①急性淋巴結(jié)炎，②出現(xiàn)重度毒血癥、休克癥候群而無明顯淋巴結(jié)腫脹 ③咳嗽、胸痛、喀痰帶血或咳血 ④重癥結(jié)膜炎 ⑤血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克癥候群 ⑥皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹 ⑦劇烈頭痛、昏睡、頸部強(qiáng)直、譫語妄動(dòng)、腦壓高、腦脊液渾濁。
    患者的淋巴結(jié)穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸體臟器或管狀骨骨骺取材標(biāo)本，分離到鼠疫菌或血清F1抗體呈現(xiàn)4倍以上增長(zhǎng)即可確診。

（2）治療措施      

采用抗生素，可治愈鼠疫。早期應(yīng)用鏈霉素治療最有效，四環(huán)素、卡那霉素、慶大霉素、氯霉素和金霉素等也都有較好的療效。

2.洪澇災(zāi)害對(duì)鼠疫的影響

洪澇災(zāi)害期間，由于鼠類的遷移，和人群的接觸機(jī)會(huì)增加，造成鼠疫的發(fā)生或者流行的機(jī)會(huì)增多。

3.預(yù)防和控制

 （1）避免去鼠疫流行地區(qū)，進(jìn)入流行區(qū)應(yīng)采取對(duì)嚙齒類動(dòng)物和跳蚤的防護(hù)措施。做好健康教育，避免接觸在路邊或林中發(fā)現(xiàn)的有病或死去的動(dòng)物。
     （2）預(yù)防接種鼠疫菌苗: 目前我國選用菌苗是EV76鼠疫凍干活菌苗，在鼠疫流行期前1-2個(gè)月以皮上劃痕法進(jìn)行預(yù)防接種。接種10天后人體內(nèi)可產(chǎn)生抗體，免疫有效期為6個(gè)月，必要時(shí)半年加強(qiáng)接種一次。

（3）嚴(yán)格防護(hù)及預(yù)防性服藥：接觸鼠疫患者后，可預(yù)防性口服磺胺類藥物。

（4）在參加救災(zāi)搶險(xiǎn)的軍民、災(zāi)民中，以及房屋被淹、被毀而不得不在簡(jiǎn)陋條件下居住的居民中發(fā)放殺蟲藥物，在其居住地點(diǎn)及周圍噴灑以防止吸血昆蟲叮咬。    

（5）發(fā)生人間鼠疫疫情時(shí)，按國家有關(guān)規(guī)定采取封鎖疫區(qū)（點(diǎn)）和檢疫。

（6）災(zāi)區(qū)各地應(yīng)對(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行鼠疫診斷方面的宣傳，在災(zāi)害期間，特別是在外出人員返鄉(xiāng)時(shí)，注意發(fā)現(xiàn)可疑的患病人員。

（7）發(fā)現(xiàn)可疑的鼠疫病人時(shí)，立即按照《傳染病防治法》進(jìn)行報(bào)告。

（8）立即對(duì)病人進(jìn)行隔離，盡可能減少與病人接觸的人數(shù)。

（9）一旦鼠疫診斷確立，則根據(jù)《國家鼠疫應(yīng)急預(yù)案》，開始相應(yīng)的疫區(qū)處理。相應(yīng)地區(qū)成立疫情處理領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)疫情處理工作。

（六）炭疽

炭疽是由炭疽芽胞桿菌引起的人獸共患性傳染病，主要發(fā)生于畜間，以牛、羊、馬等草食動(dòng)物最為易感。人類偶然從病畜及其產(chǎn)品受到感染。常見類型是皮膚炭疽，少數(shù)為肺部、腸道和腦膜的急性感染，有的伴發(fā)急性敗血癥。炭疽胞桿菌是一種革蘭染色陽性的粗大桿菌，在外界環(huán)境條件不適合生長(zhǎng)繁殖時(shí)，炭疽芽胞桿菌可形成芽胞。芽胞對(duì)熱、冷、干燥、化學(xué)物質(zhì)、射線和其他不利條件有抵抗力，在土壤中可存活數(shù)十年。

在環(huán)境中炭疽芽胞是主要的存在形式。多數(shù)情況下，總是食草動(dòng)物首先感染，患病動(dòng)物的血液、糞尿排泄物，乳汁，病死畜的內(nèi)臟、骨骼直接感染人類或污染環(huán)境，是感染的重要來源。污染的動(dòng)物制品作為傳染源也有重要意義。病人作為傳染源很少見。

人類常常通過患病動(dòng)物的肉類、皮毛或患病動(dòng)物排出物或其他排出物污染的物品獲得感染。炭疽主要有三種感染形式：經(jīng)皮膚接觸感染，經(jīng)口感染和吸入性感染。

1.診斷

根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果進(jìn)行診斷：

（1）流行病學(xué)線索主要包括：病人生活在疫區(qū)內(nèi)，或在發(fā)病前14日內(nèi)到達(dá)過該類地區(qū)；從事與皮毛等畜產(chǎn)品密切接觸的職業(yè)；接觸過可疑的病、死動(dòng)物或其殘骸，食用過可疑的病、死動(dòng)物肉類或其制品；在可能被炭疽芽胞桿菌污染的地區(qū)內(nèi)從事耕耘或挖掘等操作。

（2）臨床表現(xiàn)：炭疽按感染途徑不同可分為皮膚炭疽、肺炭疽、腸炭疽和炭疽敗血癥等臨床類型，其中皮膚炭疽最多見，占90%以上。一般潛伏期為1～5日。   

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：皮膚損害的分泌物、痰、嘔吐物、排泄物、或血液、腦脊液等標(biāo)本中，顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)炭疽芽胞桿菌；或細(xì)菌分離培養(yǎng)獲炭疽芽胞桿菌；或血清抗炭疽特異性抗體滴度出現(xiàn)4倍或以上升高。

2.治療

幾乎所有的炭疽菌株都對(duì)抗生素敏感。青霉素一直是首選藥物。治療原則是隔離患者，盡早治療，克服平滑肌痙攣，維持呼吸功能，后期防止發(fā)生合并癥。

3.洪澇災(zāi)害對(duì)炭疽的影響

洪澇災(zāi)害時(shí)，土壤中若存在炭疽芽胞，被洪水沖刷后暴露于地表，也可能引起炭疽發(fā)生甚至流行。

4.預(yù)防與控制

（1）加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)可疑病人應(yīng)立即報(bào)告。

（2）防止水源污染，加強(qiáng)飲食、飲水監(jiān)督。

（3）一旦發(fā)現(xiàn)可疑炭疽病人，應(yīng)立即給予抗生素治療，同時(shí)對(duì)病例進(jìn)行隔離，對(duì)其用具、被服、分泌物、排泄物及用過的敷料等均應(yīng)嚴(yán)格消毒或燒毀。對(duì)病人居住環(huán)境及用品進(jìn)行消毒。

（4）對(duì)患者的密切接觸者和危險(xiǎn)人群進(jìn)行預(yù)防服藥。環(huán)丙沙星、阿莫西林、和強(qiáng)力霉素用于預(yù)防效果良好，可根據(jù)實(shí)際情況選用。

（5）發(fā)現(xiàn)可疑病畜，要嚴(yán)加管理，死亡后畜尸要徹底燒毀或深埋（坑深2m，并加漂白粉）。

（6）開展健康教育，通過廣播、宣傳畫、通告等多種方式向群眾宣傳炭疽的傳播方式和危害性。嚴(yán)禁剝食不明原因死亡的動(dòng)物，死于炭疽動(dòng)物的尸體必須焚燒或深埋。

（7）疫點(diǎn)的消毒處理。

污染芽胞的糞肥、廢飼料等均可采用焚燒處理；不宜焚燒的物品可用含2%堿的開水煮30分鐘到1小時(shí)，再用清水洗凈，或用4%甲醛溶液浸泡4小時(shí)，或用121℃高壓蒸汽消毒30分鐘。

污染場(chǎng)地（住房、廄舍及周圍環(huán)境）可用5%福爾馬林按500ml/m2噴灑消毒三次，或用20%的漂白粉水溶液按200ml/m2噴霧作用1～2小時(shí)。

排泄物等按5：1稀釋污物加漂白粉攪勻后作用12小時(shí)后棄去。土壤（炭疽動(dòng)物倒斃處）的消毒：應(yīng)該去掉20cm厚的地表土，焚燒或加熱121℃30分鐘。如不易作到這一點(diǎn)，可用5%的甲醛溶液500ml/m2消毒三次，亦可用氯胺或10%的漂白粉乳浸漬，處理2次。

（8）病人周圍環(huán)境的消毒措施。

病人的衣物和用品，盡可能采取高壓消毒或焚毀，不能采取上述措施的有價(jià)值的物品，可使用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒；隔離治療病人的環(huán)境，可用低毒性的消毒劑如新潔而滅等擦拭。

炭疽病人死亡，有出血跡象的孔道應(yīng)以浸透消毒劑的棉花填塞，尸體以浸透消毒劑的床單包裹后火化。

病人出院或死亡，應(yīng)對(duì)該環(huán)境進(jìn)行終末消毒，應(yīng)使用含氯消毒劑反復(fù)進(jìn)行，直到隔日檢查連續(xù)3次不能檢出有致病能力的炭疽芽胞桿菌為止。

（七）布魯氏菌病

布魯氏菌?。ê?jiǎn)稱布?。┦怯刹剪斒暇秩霗C(jī)體，引起傳染－變態(tài)反應(yīng)性的人畜共患的傳染病。其臨床特點(diǎn)為發(fā)熱、乏力、多汗、關(guān)節(jié)痛、睪丸炎、肝脾腫大等。傳染源是患病的羊、牛、豬，病原菌存在于病畜的組織、尿、乳、產(chǎn)道分泌物、羊水、胎盤及病死羊羔內(nèi)。人類主要通過接觸病死畜而感染發(fā)病，也可通過消化、呼吸道傳染。人群普遍易感，并可重復(fù)感染或慢性化。

1.診斷

（1）流行病學(xué)

發(fā)病前病人與家畜或畜產(chǎn)品、布魯氏菌培養(yǎng)物有密切接觸史，或生活在疫區(qū)的居民，或與菌苗生產(chǎn)、使用和研究密切聯(lián)系者。

（2）臨床表現(xiàn)

急性期病例以發(fā)熱、乏力、多汗、肌肉、關(guān)節(jié)疼痛和肝、脾、淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)。慢性期病例多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)損害等。

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查

從病人血液、骨髓、其他體液及排泄物中分離到布魯氏菌；標(biāo)準(zhǔn)試管凝集試驗(yàn)（SAT）滴度為1：100及以上，或病程一年以上滴度1∶50 ++及以上，或半年內(nèi)有布魯氏菌疫苗接種史、滴度達(dá)1∶100 ++及以上；，2～4周復(fù)查滴度升高4倍及以上；或用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CFT）檢查，CFT滴度1：10及以上；抗人免疫球蛋白試驗(yàn)（Coomb'S）滴度1：400及以上。

結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，進(jìn)行病例的診斷。

2.治療原則

治療原則為早期、聯(lián)合、足量、足療程用藥，必要時(shí)延長(zhǎng)療程，以防止復(fù)發(fā)及慢性化。常用四環(huán)素類、利福霉素類藥物，亦可使用喹諾酮類、磺胺類、氨基糖苷類及三代頭孢類藥物。治療過程中注意監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能等。

3．自然災(zāi)害對(duì)布氏桿菌病的影響。

布病的流行受到自然因素和社會(huì)因素的綜合作用。

（1）自然因素

布病的發(fā)生和流行，與氣候關(guān)系非常密切，洪澇災(zāi)害會(huì)造成草料不足、病畜抵抗力下降，容易發(fā)生流產(chǎn)，增加感染機(jī)會(huì)，又使健康畜體質(zhì)減弱，對(duì)布病易感。我國北方牧區(qū)，每逢暴風(fēng)大雪之年，牧草為白雪覆蓋，牲畜吃不上草，患病增多。

（2）社會(huì)因素

以下幾個(gè)因素與布病的發(fā)生和流行有關(guān)。

災(zāi)區(qū)衛(wèi)生狀況不良，人、畜多混居，人畜同用一處水源（包括水塘、溝渠、水井），剝食病死羔、犢肉、喝生奶，不注意防護(hù)，不講究衛(wèi)生，容易染病。

災(zāi)害發(fā)生后，正常的檢疫工作受到影響，檢疫不徹底甚至不經(jīng)檢疫，從外地（病區(qū)）購買或調(diào)運(yùn)牲畜時(shí)混有病畜，使驅(qū)趕沿途和到達(dá)地發(fā)生布病。

災(zāi)害發(fā)生后日常協(xié)作防控布病的衛(wèi)生、畜牧、工商、檢驗(yàn)檢疫等部門協(xié)同配合程度降低，專業(yè)防治力量的減弱，使得布病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大。

4.預(yù)防與控制

（1）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)

主要監(jiān)測(cè)對(duì)象是人間主要從事牧業(yè)、家畜飼養(yǎng)、屠宰，皮毛乳肉等畜產(chǎn)品收購加工和銷售以及畜牧獸醫(yī)和與動(dòng)物密切接觸的職業(yè)人群為對(duì)象。

（2）健康教育

出現(xiàn)疑似布病癥狀應(yīng)該盡快就醫(yī)，延誤治療可導(dǎo)致慢性化，對(duì)身體傷害更大。重點(diǎn)宣傳對(duì)象主要是與牲畜接觸密切的一些職業(yè)人群及疫區(qū)和牧區(qū)的居民，如獸醫(yī)、放牧員、飼養(yǎng)員、屠宰工、擠奶工及乳肉加工人員等； 宣傳教育應(yīng)與畜牧業(yè)發(fā)展及脫貧致富結(jié)合起來。

（3）加強(qiáng)檢疫

畜間主要以成年羊、牛、豬為檢疫對(duì)象，尤其是種畜；其次為犬、鹿、駱駝和馬屬動(dòng)物，包括放牧、圈養(yǎng)、市場(chǎng)交易和屠宰動(dòng)物，條件允許時(shí)也包括野生動(dòng)物。

（4）牲畜管理

淘汰疫畜、隔離疫畜，培養(yǎng)健康畜，以及畜群免疫接種等是預(yù)防布病的重要措施。

（八）血吸蟲病

（略，見洪澇災(zāi)害血吸蟲病防控技術(shù)指南）

 

（中國疾控中心傳染病處組織編寫）